?

Log in

No account? Create an account
Это должен знать каждый
lod_terroid
Инородные тела. Первая помощь

Проблема возникает сплошь и рядом, а умение оказать первую помощь ненавредив, к сожалению, редкость.

EMA отзывает лицензии на десятки лекарственных препаратов из Индии
lod_terroid

по соцсетям гуляет перечень лекарств, на которых можно сэкономить, заменив их дженериками. попытки объяснить, что не все так просто, утонули в миллионе перепостов. но все действительно непросто. даже если хотите сэкономить, не забудьте проконсультироваться с врачом. Подробнее читать здесь


О спешке...
lod_terroid
Опубликована простая, но важная статья. На мой вкус акцент смещен в экономику, видимо потому, что писалась для врачей. Что не делает ее менее насущной для пациентов, настоящих или потенциальных.
Самое главное понять, неважно, что акцент в статье делается на артериальную гипертензию. Можно менять название болезни практически на любую иную хроническую (при острой патологии все же сокращение времени болезнь-реакция очень важная опция).


Немного о гипердиагностике

Не совсем в тему обсуждаемой статьи, но не могу не затронуть этот вопрос. 90% молодых, с впервые установленным диагнозом «артериальная гипертензия» пришедших ко мне на прием, через время остаются без диагноза, т.е. ранее высталенный диагноз не подтверждается. С одной стороны хорошо, но с другой стороны, человек (уже не пациент) потерял нервы, время и деньги…

Почему это происходит? Сначала бородатый анекдот:

Иисус Христос решил спуститься на землю и проверить, как дела у терапевтов.
Ведёт он приём, и к нему заходит сгорбленная старушка – сто хворей на сантиметр квадратный. Рентгеновским взором просматривает Христос её насквозь, выправляет ей все болячки, – бабка выпрямилась, помолодела. – Иди с богом, не хворай.
За дверью с нетерпением ждет группа пенсионной поддержки
– Ну как новенький?
– Да такой же, как все – даже давление не померил…

Измерение артериального давления на приеме у врача давно стала рутинной процедурой, более того, в глазах обывателя – это чуть ли не основной показатель качества осмотра.

А теперь тезис: измерение АД на первом приеме чаще всего не только бесполезно, но может быть и вредным. Поясню: диагноз артериальной гипертензии правомочен при повышении АД выше нормального уровня в состоянии физического и эмоционального покоя. Справедливо ли это для человека, который пришел к врачу, отсидел в очереди, находится в непривычной обстановке, боится страшного (или не очень страшного) диагноза ну и т.д.? Крайне сомнительно. Это даже если не вспоминать термин «гипертензия белого халата» (на западе это называется офисной гипертензией, т.к. регистрируется в офисе врача). В итоге, здоровый, в общем то, человек выходит от врача с грозным диагнозом.
Потому основой диагноза артериальной гипертензии является самоконтроль, при условии что при самостоятельном измерении пациент соблюдает все правила.


Собственно о лечении, на примере артериальной гипертензии.

Итак, пациент с начальной артериальной гипертензией.

О чем говорит современная кардиология: рекомендуется осмотреть пациента, посчитать индивидуальные риски рекомендовать изменение образа жизни и назначить повторный прием через 3-6 месяцев (если посчитанные риски не предполагают иного).

Чего хочет пациент: пациент встревожен, он хочет волшебную таблетку от болезни, что бы излечиться не прилагая усилий.
И тут врач попадает в ситуацию, когда «не назначив лечение» (ну какое это лечение – рекомендация похудеть?) в лучшем случае нарвется на непонимание пациента (ведь повышенное давление это «немой убийца», риск инфарктов и инсультов, и пациенты об этом прекрасно знают). В худшем случае – жалоба и обвинение в некомпетентности. Безусловно проще назначить лечение, что, собственно и происходит.


Дальше – больше

Что говорит современная кардиология о первом шаге медикаментозного лечения: а говорит она о том, что врач должен выбрать [чаще всего] одну таблетку (одно действующее вещество), назначить пациенту, объяснить как принимать, рассказать о важности изменения образа жизни и отправить домой, назначив следующий прием через месяца 3 (здесь возможно вариации от 1 до шести месяцев). Еще раз оговорим, что мы рассказываем за начальную АГ без осложнений, потому как осложненная АГ или гипертензия высоких градаций требует иной тактики.

Чего хочет пациент: пациент хочет через 1-3 дня обнаружить у себя нормальные цифры АД, ну максимум через неделю. Нет результата в заявленные сроки? Бегом к врачу за увеличением дозы или еще одной таблеткой.

Еще одна вилка для врача: отказать и объяснить или назначить и увеличить. Догадываетесь что проще?
Таким образом за короткое время пациент получает массу лекарств, пользы от которых может быть меньше, чем потенциального вреда… это если вынести за скобки уже упомянутые нервы, время и деньги…
Собственно, к чему все это. Хронические болезни потому и называются хроническими, что, фактически, длятся всю жизнь. Попытки быстрее добиться результата зачастую могут привести к обратному результату. Да, банальность, ищите врача которому доверяете, но и сами прилагайте усилия к познанию своей болезни. 95% успеха в лечении хронической болезни – это работа пациента.

Берегите себя.

Все врут, но зачем?
lod_terroid
Классический диалог.
Пациент: доктор, я был у Вас Х месяцев назад, Вы мне назначили вот такое лечение, все было хорошо... и вдруг, Х недель (дней) назад все стало как раньше
Я: а что изменилось? С чем Вы связываете ухудшение
Пациент: ничего не случилось, неожиданно... внезапно... вдруг.
Я: в Вы случайно не прекратили принимать все или некоторые лекарства?
Пациент: нет, что Вы доктор, как можно...
Я: ок, видимо нужно увеличивать дозировки препарата(ов), но с увеличением дозы (если вдруг Вы все же пропускали и/или пили препараты неаккуратно) могут возникнуть проблемы.
Пациент: ой доктор, Вы знаете, так сложилось (закончились лекарства, у меня печень заболела, желудок отказывает, земля налетела на небесную ось) что я некоторое время не пил  некоторые (или все) лекарства...
последние предложения смущаясь, краснея, отводя глаза... уже не удивляет, когда признания добиться не удается, хотя на лицо все признаки того, что предписанное лечение не принимается
вот интересно, зачем врать то? Я ведь не накажу, даже возмущаться не буду... прочитаю лекцию на Х минут о важности постоянного лечения... Но и это не самое интересное. Самое интересное, на мой взгляд, то, что подобное случается регулярно. И это практически все пациенты.
А ведь иногда пропуск лекарств это ОЧЕНЬ большие проблемы.
Пациент, 50+ лет, ранее неоднократно тромбозы и тромбоэмболии. Подобрана доза варфарина. Пока пьет — все хорошо. Но с периодичностью примерно раз в два года он бросает пить лекарство и попадает в больницу с тромбозами и/или тромбоэмболиями... В последний раз (февраль этого года) могучая тромбоэмболия легочной артерии (жизнеугрожающая ситуация), госпитализация, лечение и т. д.
Звонок: МНО (которое стабильно на подобранной дозе) снизилось до угрожающего уровня. На мое многозначительное молчание следует признание что да, дозу снизил, потому как кто то сказал что варфарин опасен для печени... Как сейчас принято говорить — фейспалм.
В среднем я трачу на пациента 1 час, самый минимум 15 минут. Все это время — лекции на тему как и что мы будем делать, почему мы это будем делать, как долго мы будем это делать, как важно принимать таблетки. Когда речь идет о варфарине, то рассказы о важности многократно увеличиваются. Пациентам дается телефон с разрешением звонить практически по всем вопросам.
Но все как всегда... а вот почему так — для меня тайна великая...

FDA запрещает калгель - Доказательная медицина для всех
lod_terroid
Важно!!! лекарственные средства с 2% лидокаином запрещены у детей для обезболивания при прорезывании зубов http://medspecial.ru/news/1/20028/
Метки:

Витамины. Не все так просто как кажется.
lod_terroid
Когда-то витаминам был присвоен статус панацеии, и, в восприятии людей, данная категория препаратов воспринимается как нечто полезное и абсолютно безвредное.

Безусловно, во времена, когда дефицит питания был существенной и повсеместной проблемой, витамины не только сохраняли здоровье, но и спасали жизнь (многие читали о цинге).

Современный взгляд на витамины, в условиях, когда дефицита питания распространен значительно меньше, пересматривается. Вот некоторая информация для размышления:

  1. Витамины: вопросы добра и зла

  2. Поливитамины: польза или вред?

  3. Витамин Д увеличивает выживаемость пациентов с раком молочной железы

Как видите, не все так просто, и любой препарат требует оценки ожидаемой пользы и возможного вреда.
Метки:

Артериальная гипертензия и инсульт
lod_terroid
Вроде все знают... вроде много раз говорено... но вот не соблюдают и все тут. А ведь важно, потому как инвалидизация серьезная.

Контроль артериального давления после инсульта – вдвое сокращает риск рецидива

Дополнительный табун лошадей под капот макбук про
lod_terroid
Восторг от перехода на мак ос прошел. Осталась удовлетворенность от надежной и стабильной работы.
Как-то отвечая на вопрос о впечатлениях от работы с макбуком я решил посмотреть, а что же открыто в настоящий момент, результат удивил:

  • хром, в котором открыто 28 вкладок (чаще их под 40, но на тот момент оказалось 28)

  • 18 документов ворд от пары страниц текста до 30 мегабайтных файлов (отвык закрывать)

  • 2 pdf файла более 500 Мб каждый (про эти просто забыл)

о стандартно открытых гимпе, почтовике, твиттере и прочих скайпах и аськах молчу. При этом все работало без зависаний и иных проблем. Режим работы ежедневный, перезагрузка только после очередного обновления системы до версии 10.9.2, которая добавила скорости.
Но к хорошему быстро привыкаешь, хочется быстрее, выше, сильнее. Поначитался о том, что установка ssd накопителя вместо жесткого диска  увеличивает скорость работы в 3-10 раз. Отзывы после такой операции колеблются от довольных до восторженных. В общем решился.
Итак, сидипривод удален, на его место установлен штатный жесткий диск в кейсе оптибей. На место штатного жесткого диска установлен ssd накопитель от интел 520 серии объемом 180 Гб. Раз уж вскрыли аппарат, что бы два раза не ходить, установил 16 Гб памяти вместо 4х штатных. Ну и само собой чистка от пыли и замена термопасты.
Сказать, что изменения впечатлили — ничего не сказать. Программы запускаются быстрее чем мгновенно, при копировании файлов менее 30 Мб, анимация этого самого копирования просто не успевает появляться. Gimp грузится секунды две. Перезагрузка занимает пару десятков секунд. Просыпается из режима сна мгновенно.
Цена вопроса такого апгрейда — примерно 15 000, примерно — потому как зависит от выбора ssd накопителя и бренда производителя ОЗУ. Можно сделать как дешевле, так и дороже.
Что касается объема ssd и цены, разница между 120 гигабайтным ssd и 180 гигабайтным составила 700 рублей. На сегодня установлены все нужные мне программы, которые вместе с системой заняли 30 гигабайт. Сотни гигабайт документов находятся на жестком диске.

Пить или не пить...
lod_terroid
Тема большая, интересная, иногда болезненная, обросшая слухами, мифами и домыслами. Но вот статья для затравки.
Алкоголь и болезни сердца. Риск и польза.

Смена платформы, или почему я таки отказался от windows компьютеров и пришел к маку.
lod_terroid
Преамбула

Вы не найдете в этом тексте большого количества технических терминов и тестов, здесь будет голый субъективизм и личное мнение.
Причины поиска альтернативы.

Для начала замечу, что с моими требования к компьютеру справлялся банальный нетбук: инет-серфинг, работа с офисным пакетом, пара тройка специфических медицинских программ.

Перечень претензий к операционной системе от Майкрософт оригинальностью не отличается, но основной, на мой взгляд недостаток: выраженное снижение работоспособности аппарата с течением времени. В моем случае через 6 месяцев аппарат требовал достаточно серьезных вмешательств направленных на чистку всего и вся. Чистка проводилась автоматическими средствами, конечно в ручную лучше, надежней и качественней, но только времени на это все меньше и меньше, да и желания могучего нет.

Итог: все работает медленно и неповоротливо, банальные операции вызывают подвисания, загрузка операционки занимает уже просто неприличное время, выход из режима сна до входа в систему – пара минут, еще столько же на подгрузку ранее загруженных программ, выключение и, что гораздо хуже, засыпание занимает так же вечность и т.д. и т.п.

В общем то со всем этим мирился, ровно до тех пор, пока нетбук не сломался физически. Возникла мысль попробовать мак. Ранее пробовал разные сборки линукса, но не радовало.
Поиск решения

Пара недель чтения отзывов, неделя разговоров с владельцами разных аппаратов от эппл. Снова чтение отзывов с акцентом на негатив. Сомнения связанные с тем, что ни айфон ни айпад не поразили моего воображения. Понимание того, что не готов выложить за ноут 45 и более тысяч рублей, особливо учитывая, что вероятность разочарования в аппарате на мой взгляд была более чем высока.

На другой чаше весов – отсутствие виндовс-ноутов вызывавших положительные эмоции в рамках моего бюджета на покупку (порядка 30 тысяч). Замечу, что опыт работы со всевозможными операционными системами позволял не бояться за возможные трудности.

Компромисс был найден когда появилась возможность приобрести Macbook pro 2011 модельного года в максимальной комплектации за сумму укладывающуюся в выделенный бюджет
Впечатления.

Прошло две недели владения и работы в стандартном режиме.
Удивление на грани восхищения. Первое что реально удивило – выход из спящего режима реально мгновенный, поднимаете крышку ноута и он готов к работе. Столь же мгновенное засыпание.  Впечатление от этого умножается на удобство, которое дает данная опция.

Непривычная приятность: очень удобно используется панель задач (не знаю как она правильно называется в маке, но в виндах эта та область что рядом с часами в правом нижнем углу, в маке в правом верхнем), установил две программки для почты и фейсбука, теперь нет необходимости использовать вкладки в браузере, а майлклиенты я не пользую очень давно.

Отзывам таки можно верить. Не верил, что тачпад настолько удобен, что у меня не будет желания купить мышку. Действительно это желание не возникает. Жесты тачпада – это что-то

Дальнейшее сравнение буду проводить со стационарным компьютером на винде с сопоставимой конфигурацией (4 ядерный процессор, 8 гиг оперативки), потому как сравнивать скорость работы мощного ноута с нетбуком неразумно.

Скорость работы в общем и целом сопоставима, но субъективно мак быстрее, что, как мне кажется, обусловлено хитрой системой управления оперативной памятью.

Однозначно быстрее работает браузер (мой безусловный выбор хром от гугла). Замечу, что хром прилично увеличивает расход заряда аккумулятора (сравниваю с сафари) поэтому, если Вы не не подвязаны на на сервисы гугла, то пользуйте сафари, он очень не плох. Быстрее работают и сервисы с приложениями работа которых завязана на браузере, в моем случае это специфические медицинские информационные базы.

Офисный пакет, после первой загрузки сопостовимой с таковой на виндах работает на порядок быстрее, прична видимо та же – хитрое управление памятью.

Гимп (бесплатный аналог фотошопа) работает на порядок быстрее при любых раскладах.
Недостатки, или скорее некоторые неудобства.

Для начала развею устойчивое мнение (хотя по частоте встречаемости это уже миф, а не устойчивое мнение), программ для работы на маке достаточно, по крайней мере я не столкнулся с тем, что не мог найти то что мне нужно.

Ну а теперь о неудобствах: не все программы рассчитанные на данную операционную систему есть в апсторе. Можно, конечно, скачать на сайте производителя, но все же это неудобно.

Некоторые программы необоснованно дороги (в сравнении с виндовс аналогами)

В мак оси нельзя вырезать файл штатными средствами.

Апсторе не так удобен как андроид маркет (система ввода паролей не так продумана)

Иных недостатков за две недели не нашел.

Отдельно следует сказать о двух часто встречающихся в инете претензиях: шумит и греется.

Греется на много меньше чем те аппараты что я пользовал, а это с десяток моделей ноутов. Вернее наверное греется также, но у мака нагревание равномерное по корпусу и больше сверху чем снизу, что в общем то не так неприятно (возможно летом внесу правку в эту часть). Что бы аппарат существенно нагрелся его нужно нагрузить по-более чем виндовс ноуты. Шум есть, не напрягает и наблюдается не более чем 5% рабочего времени если работать в режиме инет-офис.

Вот как то так. Быть кратким не получилось, но и тему явно не раскрыл. Будут вопросы – постараюсь ответить.
Метки: